Implicancias del marco legal chileno en la prevención del embarazo adolescente: conflicto e inseguridad en los profesionales de la salud / Implications of chilean legal framework in teen pregnancy prevention: conflict and insecurity in health professionals

Background: Teenage pregnancy is a psychosocial and multifactorial problem described as a lack of exercise of rights in sexual and reproductive health. There are important aspects in the doctor-patient relationship and confidentiality that directly affect the continuity and quality of care. There are controversies in the laws relating to the provision of contraception and confidentiality, and those that protect the sexual indemnity, especially in adolescents under 14 years. Aim: To describe the implications of the legal framework for professional midwives in the care of adolescents younger than 14 years in sexual and reproductive health. Material and Methods: In-depth interviews were conducted to 13 female and 2 male midwives working at Primary Health Care Centers in the Metropolitan Region. Results: The attention of adolescents younger than 14 years in sexual and reproductive health involves medical-legal issues for health professionals. All professionals recognize that mandatory reporting sexual activity is a complex situation. All professionals notify pregnancies. In relation to the delivery of contraception, clinical care is problematic since professionals should take shelter from a legal standpoint. Conclusions: The medical-legal context of pregnant women under 14 years of age care generates a context of uncertainty and fear for professionals and becomes a source of conflict and insecurity in the exercise of the profession.

Antecedente de agresión sexual y su asociación con conductas de riesgo en adolescentes consultantes en un centro de atención en salud sexual y reproductiva / History of sexual aggression and its association with risk behavior in adolescents consulting a focus on sexual and reproductive health

Antecedentes: La mayoría de los programas de salud reproductiva en Chile operan bajo la premisa de que todas las mujeres y en especial las adolescentes están o han estado comprometidas en relaciones sexuales consensuales, y no consideran que muchas de ellas pueden ser sobrevivientes de agresión sexual y pueden presentar necesidades diferentes en salud sexual y reproductiva. Objetivo: Examinar cuáles conductas de riesgo y variables sociodemográficas y familiares están asociadas al antecedente de agresión sexual en adolescentes consultantes en un centro de atención en salud sexual y reproductiva. Método: Estudio analítico de corte transversal. La información fue recolectada en la primera consulta a 3.064 adolescentes mujeres entre 12 y 19 años, atendidas en un centro de salud sexual y reproductiva en el período 2003-2010. Se usó regresión logística para identificar los factores asociados a la agresión sexual. Resultados: Un 22,7 por ciento reportó antecedente de agresión sexual. Las conductas de riesgo asociadas al antecedente de agresión sexual fueron: inicio de la actividad sexual bajo coerción o bajo efectos del alcohol, mayor número de relaciones afectivas y parejas sexuales, menor edad al inicio de la actividad sexual, menor promedio de notas, mayor consumo de cigarrillo, de alcohol y drogas, y menor edad al inicio del consumo de drogas. Conclusión: El antecedente de agresión sexual deja a las mujeres expuestas a riesgos en la salud sexual y reproductiva, por lo que los equipos de salud debieran ser capaces de detectar estas problemáticas para poder intervenir en forma adecuada y eficaz.

Background: Most of reproductive health programs in Chile operate under the premise that women and adolescent girls in particular, are or have been engaged in consensual sex and do not consider that many of them may be survivors of sexual abuse, and may have different needs in sexual and reproductive health. Objective: Determine which risk behaviors and familial variables are associated with sexual aggression history in adolescents consulting at sexual and reproductive health center. Method: Cross-sectional analytical study. The information was gathered from a structured interview applied in the first consultation to 3,064 adolescent girls between 12 and 19 years, who attended a sexual and reproductive health centre for the period 2003-2010. Logistic regression was used to identify factors associated with sexual assault. Results: A 22.7 percent reported sexual assault history. Risk behaviors associated with sexual aggression were: onset of sexual activity forced or under influence of alcohol, as many relationships and sexual partners, younger age at onset of sexual activity, lower grade point average, cigarette smoking, alcohol and drug use and younger age at onset of drug use. Conclusion: A history of sexual aggression leaves women at risk for sexual and reproductive health, so health teams should be able to detect these problems in order to intervene appropriately and effectively.

Correlación de las curvas Doppler de arterias uterinas con el desarrollo puberal de los genitales internos de niñas y adolescentes: experiencia en un servicio de imagenología pediátrico / Correlation of uterine artery Doppler patterns and the development of the internal genitalia of girls and adolescents: experience in a pediatric imaging department

Ultrasound allows evaluate in girls, the internal genitals development and their follow up during puberty. Doppler of the uterine arteries (UA) has demonstrated be a complementary parameter to detect the onset of puberty. Objective: To show through our experience, the correlation between the internal genital development and the Doppler of UA morphology in girls and adolescents. We analyzed in 84 ultrasounds (US); uterine morphology and the relation body/cervix, endometrial thickness, ovarian volume and the pattern of Doppler UA. We obtained a relationship between the anatomic changes usually studied and the patterns of the Doppler UA, since childhood to puberty. Conclusion: The diastolic flow changes in the UA can be complementary for the diagnosis of the degree of puberty.

El ultrasonido permite la evaluación del desarrollo de los genitales internos en las niñas y seguimiento a través de la pubertad. La curva del Doppler de arterias uterinas (AU) ha demostrado ser un parámetro complementario en la detección del inicio de la pubertad.Objetivo: mostrar la correlación del desarrollo de los genitales internos, con la morfología de las curvas Doppler de AU en niñas y adolescentes a través de nuestra experiencia. Analizamos en 85 ultrasonidos (US); morfología uterina, relación cuerpo/cervix, grosor endometrial, volumen ovárico y morfología de la curva del Doppler de AU. Constatamos una asociaciónentre los cambios morfológico estudiados habitualmente con los distintos patrones de las curvas del Doppler desde la niñez a la pubertad. Conclusión: Los cambios en el flujodiastólico de las arterias uterinas permiten complementar el diagnóstico del grado de progreso de la pubertad.

Rotación manual de la cabeza fetal en la distocia de posición transversa y oblicua posterior / Fetal cephalic manual rotation in dystocia of transverse position and oblique posterior

El objetivo que plantea este trabajo es reducir por medio de la rotación manual (RMC) del polo cefálico, el número de cesáreas causadas tanto por distocias de posición como por falta de encajamiento y evitar el riesgo de la rotación y extracción instrumental. Nuestra casuística está formada por 100 pacientes en las cuales se practicó la (RMC) en el segundo período del parto, en 59 multíparas y 41 primíparas; en 37 casos la posición fue transversa y en 63 oblicua posterior. Las indicaciones fueron dadas mayoritariamente por período expulsivo prolongado, abreviación del expulsivo, agotamiento materno, falta de encajamiento y sufrimiento fetal. El parto fue espontáneo en 57 casos: en 40 terminó por aplicaciones complementarias de fórceps con cabeza encajada en una variedad anterior, en su mayoría por sufrimiento fetal: hubo 3 fracasos, 2 occípito posteriores que no rotaron y hubo que rotarlas con el fórceps a occípito sacra y una cesárea por falta de encajamiento; los resultados fueron favorables en el 97 por ciento

Diagnóstico prenatal de arteria umbilical única / Prenatal diagnosis of single umbilical artery

Se presentan 20 pacientes en control maternal en las cuales se realizó dignóstico ultrasonográfico antenatal de arteria umbilical única (AUU) que se confirmaron mediante el examen pediátrico y/o la anatomía patológica. Se analiza el resultado perinatal, malformaciones estructurales y cromosómicas presentes, destacando la pesquisa de seis casos de AUU como único hallazgo patológico, encontrándose en el resto una alta asociación con anomalías fetales múltiples, siendo en trece casos incompatibles con la vida